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青島“失智專區”試點一年，“醫養結合”成養老標配
青島“失智專區”試點一年，“醫養結合”成養老標配
2018-04-09 13:59:00 來源: 青島日報/青島觀/青報網 作者: 劉佳旎
青島是全國老齡化發展速度快、基數大、高齡化突出的少數城市之一。據市老齡部門統計，2017年底，60歲以上戶籍老年人口達176萬，占總人口21.9%，這其中，約有30萬失能失智老人，他們大多衰老與疾病並存，生活不能自理。去年1月，針對失智老人照護難問題，我市試點將失智老人納入長期護理保險保障范圍，設立“失智專區”。一年多來，“失智專區”不僅解決瞭重度失智老人“醫院不能養、養老院不能醫”的兩難困境，也讓他們的傢庭得以喘息，緩解瞭長期照護的身心負擔。
▲在城陽社會福利中心，失智老人在護理員陪伴下做益智遊戲。 楊志文攝
▲護理員照顧老人就餐。 楊志文 攝
▲護理員照顧重度失智老人午間休息。 楊志文 攝台中商標申請流程
【親歷】老人送到“失智專區” 拯救的是一個傢庭
劉大媽和老伴兒郭大爺是大學同學，兩人結婚50多年感情很好，很少吵架、紅臉，“但是從2016年開始，老郭就像變瞭個人似的。”從威海來到青島的劉大媽回憶老伴兒的發病過程時說，郭大爺先是變得脾氣暴躁，對她拳腳相向，後來經常穿著睡衣就跑到街上，推開窗戶就要往外跳，記不清回傢的路，連自己的女兒都認不得……經診斷，郭大爺患上阿爾茨海默病，成瞭一名失智老人。
傢裡有位失智老人，就像放瞭枚定時炸彈。三個女兒都在外地工作，獨自照顧老伴兒，讓年近八旬還患有高血壓、心臟病的劉大媽感到心力交瘁。在青島工作的小女兒把父母接到身邊後，連日考察瞭20多傢養老機構，最終選定瞭城陽區社會福利中心。
起初劉大媽對老伴兒入住護養院千百個不放心，在老伴兒入住的第一個月天天以淚洗面，不時往護養院跑。但時間一長她發現，無論什麼時候來到護養院，郭大爺都是衣著整潔，房間沒有一點兒異味；被郭大爺咬瞭的護理員小高非但不生氣，還笑著拍拍背、貼貼臉、握握手，安撫暴躁的郭大爺冷靜下來；擔心老人夜晚亂跑，護理員小賈每晚拖個墊子睡在地上，用身體擋著門……
看到老伴兒得到的專業照護，劉大媽放心瞭。郭大爺入住一年多，暴力傾向已經減輕，健康狀況也大大改善，曾因照顧老伴累得疾病纏身的劉大媽如釋重負。“老伴兒得病是我們傢最大的不幸，但找到一傢專業的照護機構又是不幸中的萬幸。”
“如果繼續在傢照顧父親，母親和我們兄妹倆的身體就要垮瞭。”周女士的父親患有小腦萎縮，去年年底摔瞭一跤後，開始出現大小便失禁、脾氣暴躁、健忘等失智癥狀，傢人沒白沒黑地照顧瞭一段時間實在吃不消，於是將父親送到瞭位於山東路的頤佳老年公寓。
“傢裡有一個失智老人就能拖垮兩代人。”頤佳老年公寓董事長油煙處理設備王平說，這裡“失智專區”的老人平均年齡在80歲左右，他們的子女都是50後、60後，到瞭高血壓、心臟病等老年病多發的年紀，一旦他們因為照顧老人病倒瞭，80後的這一代孫輩將背負巨大的壓力。“對失智老人的傢庭成員而言，其護理難度和精神壓力都比照護失能老人大得多。所以，找到一傢靠譜的養老機構，拯救的是一個傢庭。”王平說。
【優勢】打個電話醫生三分鐘趕到 “醫養結合”成養老標配
“大拇指、大拇指拍拍，小拇指、小拇指拍拍……”上午10點，記者探訪位於城陽區社會福利中心的“失智專區”，近20位失智老人正在兩名護理人員的帶領下做手指操。5:45起床、穿衣、洗漱，6:30洗手、發餐具，7:00發早餐、喂飯，9:30喝水、吃水果，10:00做肢體健身操……一張貼在護士站的護理流程仿佛幼兒園日程，“這裡就是個‘托老所’，不過失智與失能截然不同，失能老人多半需要臥床，他們是被動的；而失智老人多數有行動力，主動性比失能老人強得多。”專區主任段淑萍說，這一特點決定瞭設置“失智專區”的必要性，為防止老人走失，7至9樓的“失智專區”設瞭門禁，醫護人員需要打卡進出。
701房間住著“最躁動”的6位老人，記者到訪的時候，他們在房間裡安靜地看電視、吃水果，畫面並沒有想象中那麼失控。“這幾位老人剛來的時候，輕的嘴裡念念叨叨、整天像找東西似的到處亂走，重的打罵護理員，不吃不喝不睡覺。經過一兩個月的調整，他們的暴力、躁動狀況都有所減輕，生活作息也正常多瞭。” 護理員王玉華說。
有效的病情控制得益於“醫養結合”的辦院模式。據瞭解，中心采取公建民營的模式，引入聖德醫療作為管理運營方，配套有青島頤德康復醫院，開展門診、康復住院、普通住院以及醫療專護等業務。“失智專區目前由4名醫生和5名護士組成醫療團隊，負責區域內老人的日常醫療護理。” 據段淑萍介紹，對新入住的失智老人，護理人員和醫務人員要配合執行七天跟蹤服務計劃，護理人員對老人的身體狀況、精神狀態、生活習慣等詳細記錄，醫務人員根據記錄給予用藥指導和護理提示。
老人患有高血壓、糖尿病等老年人常見慢性病，或是突然感冒發燒，隻要打個電話，配套醫院的醫生護士就能在三分鐘內趕到予以診治。“在老人病情發生變化時提供及時的治療，這不僅降低瞭轉院率，還減輕瞭傢屬的經濟負擔和照護壓力。目前，有沒有醫療配套，已成為許多失能失智老人傢庭選擇養老機構考慮的關鍵因素。”王平認為，“醫養結合”將成為未來養老機構的標配。除瞭康復醫院，頤佳老年公寓還拿出一層樓作為康復區，設有運動療法室、語言康復室等，配備各類康復、醫療器械，為失能失智老人提供體能、智力等康復服務。
【創新】基本生活照料費納入報銷 讓更多老人住得起
“自從去年我市設置‘失智專區’，把重度失智老人納入保障後，我們的入住率大幅提高。” 城陽區社會福利中心主任穆富強告訴記者，中心的“失智專區”從一層擴展為三層，目前150多張床位全部住滿，其中104位老人享受長護待遇。這裡的“失智專區”成為全市最大的試點，也被打造成失智照護的“青島樣板”。即便模式已較為成熟，中心在去年也僅僅實現收支平衡。
而據記者瞭解，作為全市10傢社區失智者照護示范中心之一的頤佳老年公寓，目前的入住率僅為30%。“在最初培育期的三到五年，大多都是入不敷出的。”王平坦言。
4月1日起，我市創新實施“全人全責”長期護理保險制度，這一制度是對2012年長護制度的“升級”，首次將職工基本生活照料納入保障范圍，按照“失智專區”對重度失智老人每月1500元的支付限額標準，王大媽隻需要自負10%，這意味著她每月3500元的照護費用有望降低到2000元。
截至目前，全市護理保險定點服務機構中設立“失智專區”試點的已有11傢，300多名重度失智老人享受瞭長期護理保險待遇。作為去年市辦實事之一,由市民政局牽頭靜電機推薦在市南、市北、李滄、黃島、平度、萊西等區市建設10處社區失智者照護示范中心,目前已全部投入運營。記者走訪瞭幾傢定點機構的負責人，他們普遍認為，新制度的實施將進一步解決部分低收入傢庭“老人住不起”的問題，減輕傢庭經濟負擔，提高老人的入住率。
“政策引導確實能夠撬動市場資源，對養老機構起到一定的促進作用。”市社保局護理保險與定點社區管理處處長張雅娟說，青島長護制度的實施，吸引瞭社會資本包括外資踴躍投入養老領域。目前，全市護理保險定點服務機構發展到649傢，民營機構占95%，承擔瞭98%的業務量，成為護理服務的絕對主體。“但作為制度的制定方和實施方，我們也很明確，我們的核心義務和定位不是扶持社會養老機構發展，而是解決失能失智人員的照護難題，破解他們‘醫院不能養、養老院不能醫’的兩難困境，讓更多失能失智老人住得起。”張雅娟說。
（青島日報/青島觀/青報網記者 劉佳旎）
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